ISTANZA PER L’AMMISSIONE AL PATROCINIO LEGALE IN FAVORE DELLE DONNE VITTIME DI VIOLENZA
E MALTRATTAMENTI
AI SENSI DELLA LEGGE REGIONE PIEMONTE N. 11 DEL 17 MARZO 2008
DOCUMENTI DA ALLEGARE ALLA DOMANDA 
1.	COPIA CERTIFICATO STATO DI FAMIGLIA
2.	COPIA CERTIFICATO DI RESIDENZA
3.	COPIA DELLA CARTA D’IDENTITA’ DELL’INSTANTE
4.	COPIA DICHIARAZIONE DEI REDDITI ULTIMO ANNO DICHIARATO (CUD, 730, UNICO, LIBRETTO DI LAVORO ETC. ) – AUTOCERTIFICAZIONE DEI REDDITI (compresa nel modulo di domanda qui allegato)

N.B. (LIMITI DI REDDITO): 
PER POTER ESSERE AMMESSE AL PATROCINIO LEGALE IN FAVORE DELLE DONNE VITTIME DI VIOLENZA E MALTRATTAMENTI, IL LORO REDDITO DEVE ESSERE NON SUPERIORE A SEI VOLTE DI QUANTO PREVISTO DALLA NORMATIVA NAZIONALE DEL PATROCINIO A SPESE DELLO STATO, CIOÈ [visti gli aggiornamenti intervenuti fino al settembre 2015] NON DEVE ESSERE SUPERIORE A EURO (11.528,41 x 6 =) 69.170,46.
Si deve prendere in considerazione SOLO il reddito della richiedente e NON quello dei familiari conviventi.

						Al  
						CONSIGLIO DELL’ORDINE 
						DEGLI AVVOCATI DI CUNEO
					VIA BONELLI N. 5
					12100  CUNEO

ISTANZA PER L’AMMISSIONE AL PATROCINIO LEGALE IN FAVORE DELLE DONNE VITTIME DI VIOLENZA E MALTRATTAMENTI AI SENSI DELLA LEGGE REGIONE PIEMONTE N.11 DEL 17/3/2008

LA SOTTOSCRITTA__________________________________________________________________________________
NATA A_________________________________________________________________ IL_________________________
CITTADINANZA_____________________________________________________________________________________
RESIDENTE IN_________________________________________________________________CAP__________________
VIA/CORSO/PIAZZA__________________________________________________________________________________
DOMICILIO (PER COMUNICAZIONI)___________________________________________________________________
TEL._________________________________________ ( CELL.____________________________________________)
CODICE FISCALE______________________________________________________________________________
CHIEDE
DI ESSERE AMMESSA AL PATROCINIO LEGALE IN FAVORE DELLE DONNE VITTIME DI VIOLENZA E MALTRATTAMENTI PER I SEGUENTI FATTI:
(indicare eventuali riferimenti, se conosciuti, della/e persona/e autrice/i di violenza e/o maltrattamenti)
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INTENDENDO PORRE A FONDAMENTO DELLA PROPRIA DIFESA I SEGUENTI ARGOMENTI E PROVE
(esporre in breve le motivazioni alla base della richiesta)
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EVENTUALI ALLEGATI:
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AUTOCERTIFICAZIONE CONDIZIONI REDDITUALI
 (ART. 46 D.P.R. 445/2000)
LA SOTTOSCRITTA	
NATA A	IL	
RESIDENTE IN (indirizzo completo)	
CODICE FISCALE N°………………………………………………………………….
DICHIARA
DI DISPORRE DI UN REDDITO PARI A:
nell'anno precedente la richiesta: 	
nell'anno in corso: 	

DATA	
FIRMA

__________________________________________

* * *

INDICA IL NOMINATIVO DELL’AVVOCATO DISPONIBILE AD OCCUPARSI
DELLA PRATICA:
L’AVVOCATO	
CON STUDIO IN	
Con osservanza.
Torino lì 	
FIRMA

Firma del difensore per autentica:
La sottoscritta presta il proprio consenso al Consiglio dell’Ordine degli Avvocati di Cuneo affinché provveda, nello svolgimento delle sue funzioni istituzionali, al trattamento dei dati personali in rispetto del D.lgs 30 giugno 2003 n.196 e s.m.i..
			FIRMA DELLA RICHIEDENTE